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關于我區農牧區醫療保障工作情況的調研報告

(2013年11月)

來源: 西藏自治區人大常委會     發表時間:2013-12-31

一、基本情況

我區不斷加強農牧區醫療制度建設,提高籌資水平,擴大保障受益面,促進了農牧區衛生事業發展,提高了農牧民健康水平,農牧區醫療保障成效顯著。

(一)領導重視,醫療保障工作卓有成效。一是農牧區醫療制度實現全覆蓋。我區各級黨委、政府高度重視農牧區醫療工作,建立健全農牧區醫療管理委員會和監督委員會,制訂農牧區醫療實施細則,建立了政府領導、部門配合、社會監督、農牧民參與的農牧區醫療運行管理機制,農牧區醫療制度實現覆蓋率100%。二是農牧區醫療補償標準及時調整。2013年農牧區醫療管理辦法修訂后,各地(市)、縣加大了宣傳力度,完善了相關的實施細則,及時調整了農牧區醫療基金分配比例和報銷補償標準。目前,大病統籌基金占60%70%,家庭帳戶基金占28%38%,風險基金占2%。縣、鄉兩級醫療住院費用補償比例,在原有基礎上提高5%10%,統籌基金最高支付限額提高到6萬元。同時,將以治療性康復為目的醫療康復項目納入農牧區醫療保障范圍。

(二)保障到位,醫保基金安全運行。一是農牧區醫療經費落實到位。我區建立了以政府投入為主導解決農牧民醫療保障問題的機制。農牧區醫療政府補助標準,從“十五”末年人均80元提高到2013年年人均340元。自治區還按照農牧民人口安排人均0.8元的農牧區醫療管理經費。在個人籌資上,充分尊重農牧民意愿,始終堅持自愿籌資原則,個人籌資率達96.23%,大部分地區和縣按自治區要求個人籌資達20元,部分地方根據經濟發展水平做了適當提標,如曲水縣農牧民個人籌資達30元。 二是加強基金管理,群眾受益明顯。2007年開始,自治區財政在年初預算中就將中央和自治區安排的農牧區醫療專項經費劃撥各地市,各地也在上半年就將本地應配套的資金撥付到位,保障了農牧區醫療制度的順利實施。各地根據當地經濟社會發展水平,堅持以收定支、量入為出、保障適度的原則,做到基金專戶儲存、專項管理、專款專用。201316月份,我區農牧區醫療基金中補償各種醫療費用30811.26萬元,其中統籌基金中補償21810.24萬元,家庭賬戶基金中補償9001.02萬元,農牧區醫療補償受益達206.59萬人次,其中住院補償受益7.19萬人次,門診核報銷受益199.40萬人次。

(三)措施得力,基層醫療服務水平不斷提升。我區各地市結合實際,采取多種措施,為農牧民看病就醫提供便利。一是基層衛生人員總量逐年增加。到201210月底,全區鄉鎮衛生人員達到3171名,平均每鄉鎮4.6名。截止目前,自治區已實現一村兩醫的目標。二是基層衛生服務人員培訓力度逐年加大。各地市衛生行政部門采取多種方式,積極開展各類培訓。201319月份,各地市短期培訓鄉村醫生3208人次,村醫一年制培訓311人次,鄉鎮衛生人員培訓2795人次,農牧區醫療管理經辦人員培訓349人次,基層衛生服務能力顯著增強。三是鄉村醫生待遇明顯提高。在自治區鄉村醫生誤工補貼月人均300元的基礎上,各地市通過地方財政,適當提高了鄉村醫生待遇。如曲水縣茶巴拉鄉的村醫待遇目前達1250元(其中鄉政府補貼200元)。四是探索即時結算“一站式”管理服務制度。我區部分地市及所轄部分縣(區)與地市、自治區各大醫院簽定協議,建立了醫療費用“一站式”即時結算服務機制,為患病群眾住院治療提供了便利。

(四)積極推進農牧民大病補充醫療保險工作。

20117月開始,自治區政府出資為全區農牧民投保,建立農牧民大病補充醫療保險。農牧民發生大額醫療費用的,在農牧區醫療按比例補償的基礎上,還可以申請商業醫療保險賠付,賠付金額最高達7萬元。201319月份,全區大病補充醫療保險賠付案件150起,賠付492.26萬元。

二、存在的主要問題和困難

(一)基層醫療機構缺員問題仍未得到有效解決。一是鄉鎮衛生院缺員狀況明顯。目前,全區鄉鎮衛生院平均人數4.6人,遠低于自治區編辦核定編制10人,有編無人。特別是那曲、阿里等偏遠高寒地區缺員問題尤為突出;二是縣級醫院醫務人員不足。目前,隨著對衛生資源利用率的增長,縣級醫院醫務人員與開放床位和國家縣級醫院建設標準人員配置比例相差甚遠;三是我區實行先招考公務員,再招考衛生技術人員的方式,造成大量醫學類專業人才流失到非醫學專業崗位。四是現有衛生技術人員培訓力度仍需進一步加強,鄉村醫生待遇有待逐步提高。

(二)農牧區醫療管理經辦機構不健全。農牧區醫療管理工作量大、要求高、任務重,由于沒有經辦機構,經辦人員少且為兼職,因而存在管辦不分離、管理手段落后和報銷補償不及時等問題。目前,除林芝地區地、縣衛生局設立了農牧區醫療制度管理辦公室(地區編制為3人、各縣編制2人),其他地市均未設立相應機構。

(三)農牧區醫療基金投入標準有待逐步提高。我區農牧區醫療基金籌資規模小,統籌基金出現透支的風險依然存在。一是隨著經濟社會的發展、物價水平的上漲,農牧民醫療保健意識的增強,醫療保障資金投入仍然不夠;二是基金抗風險能力還比較低,我區農牧區醫療管理制度實行縣級統籌,而個別縣人口基數小、基金統籌共濟能力有限。

(四)醫療服務保障相關工作有待進一步加強。一是由于大病補充醫療保險起付線偏高,使農牧民大病補充醫療保險未能發揮其保障效用。如2012年那曲農牧民大病補充醫療保險受益僅21人,報銷金額68.94萬元;二是信息化平臺建設滯后,制約了醫療保障服務水平的提高;三是各地住院押金偏高現狀還未得到有效解決,先住院后結算等便民服務措施有待進一步落實;四是對定點醫療機構,包括公立醫院和社會醫療機構的監管力度有待進一步加強。

三、幾點建議

(一)進一步加強農牧區衛生隊伍建設,提升衛生服務能力。應當采取多種措施,切實解決衛生人員缺員問題。一是自治區應當實行特殊優惠政策,制定并落實鼓勵高校醫學畢業生到農牧區就業的扶助政策,擴大醫學類專業招生計劃,采取定向招生、定向分配等方式,切實增強基層衛生隊伍;二是完善公務員招考程序,防止醫學類專業人才流失;三是繼續加大現有衛生人員培訓力度,提高其醫療服務技能,提高基層衛生人員待遇。

(二)進一步加強經辦隊伍建設,提高經辦服務能力。自治區要著力解決各級農牧區醫療管理經辦隊伍建設。一是應當設立區、地、縣三級農牧區醫療管理經辦機構,核定編制,配備人員;二是設立的農牧醫療管理辦公室,要切實加強對農牧區醫療基金的監管力度,提高經辦服務能力,防止出現違規、擠占和挪用。

(三)進一步加大農牧區醫療補助標準,提升保障水平。一是繼續加大農牧區醫療保障經費的投入力度,積極向國家和有關部委申請,進一步提高中央財政補助經費標準;二是各地市應當采取積極措施,制定可行辦法,提高農牧區醫療統籌級別。

(四)進一步加強醫療服務保障相關工作。一是相關部門應當與保險公司積極協商,合理制定大病補充醫療保險起付線;二是加快信息化平臺建設步伐;三是積極推行先住院后結算等便民服務措施,同時解決住院押金偏高現狀;四是切實加大對定點醫療機構的監管力度,確保基金安全運行。



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